PT学生にも分かる！呼吸器のPT国試範囲を簡単理解しよう！

※以前国家試験に出題されたところのみを、抜粋しています。
出題項目は、赤字で記入しています。

呼吸機能検査

肺音：呼吸に伴う気道中の空気の流れに生じる音。

→①呼吸音：正常時
→②副雑音：異常時

肺音は大きく2つ(呼吸音、副雑音)に分けられ、正常呼吸音は大きく３つ、異常副雑音は大きく２つに分類されます。

①正常時　（○○呼吸音って言葉が語尾に付いたら、正常と判断してOK)

・肺胞呼吸音：低調で柔らかい音：吸気の初め
・気管気管支呼吸音：高調な音　：吸気時と呼気時の時間が同じ
・気管支肺胞呼吸音：肺胞音より高調：呼気時にも聴かれる。

②副雑音（○○呼吸音って言葉が、語尾に付かないもの。）

・連続性ラ音(乾性ラ音)：気道狭窄(喘息等)
１　笛様音 (高音性)：呼気時「ヒューヒュー」
２　いびき様音(低音性）：吸気＋呼気「ボーボー」「グーグー」

連続性ラ音の中で、吸気って出題されたら、いびき様音　に分類！

・断続性ラ音(湿性ラ音)：気道内分泌（痰）
１　水泡音（粗い）：吸気〜呼気相初期「ブツブツ」「ポコポコ」（低調で低い）
例：肺水腫・肺炎・気管支拡張症　等

ー捻髪音（細かい）：吸気相終期「パツパツ」「パチパチ」（高調で短い）
　肺胞が遅れて開くため、吸気終期となる。
例：間質性肺炎・マイコプラズマ肺炎・クラミジア肺炎

間質性肺炎：肺胞が硬くなって（繊維化）→肺胞が遅れて開きに開くため、呼吸終期に観察できる。（考え方のポイントです。）

フローボリューム曲線

・縦軸：気流速度
・横軸：肺気量

スパイログラム

・肺活量＝予備吸気量＋予備呼気量＋１回換気量
・全肺気量＝肺活量＋残気量
・機能的残機量＝予備呼気量＋残気量
・最大吸気量＝予備吸気量＋１回換気量

１秒率
・全肺気量に対する１秒間に排出する排気量の割合。
・１秒率＝１秒量 / 努力性肺活量　×100

１秒量
最大吸気レベルから最大努力のもと呼息を行った時、１秒に呼出される量。

基準値
・肺活量　4000ml
・１秒量　3000ml

→　１秒率＝3000/4000 ×100 =75%

肺コンプライアンス

広がりやすさの正常　0.2L/cm H2O

・肺コンプライアンスの上昇（柔らかい）＝　肺気腫
・肺コンプライアンスの低下（硬い）＝　肺線維症、間質性肺炎

・肺気腫：正常だった肺胞壁が壊れ、崩れた肺胞壁同士がくっつき、大きくなる。（柔らかい）

・肺線維症：肺に線維組織が過剰に形成されるもの。肺胞壁の肥厚により、ガス交換が十分に行われなくなり、呼吸機能が低下する。（硬い）
・間質性肺炎：細胞の壁に炎症や損傷が起こり、壁が厚くなるため（繊維化）、酸素を取り込みにくくなる病気です。（硬い）

換気障害の分類

閉塞性換気障害

・気道が狭くなった状態で、一気に素早く呼出ができない。
・肺コンプライアンス上昇、１秒率低下、% 肺活量正常

・慢性気管支喘息
・慢性肺気腫
・気管支喘息
・びまん性気管支炎
・気管支拡張症

気道の問題のため、疾患名に気道と入っていることが多い。（肺気腫除く）

慢性気管支喘息

病態
・気道の過敏性が亢進（発作性の呼吸困難）
・気管支平滑筋の収縮が原因で、夜間に発生することが多い。
→悪化すると、肺気腫を引き起こす。

肺気腫

病態
・息切れ・咳・痰
・進行性＋不可逆性
・肺の過膨張が起き、呼気障害→胸郭拡大の樽状胸郭
・チアノーゼ（バチ指）
・CO2ナルコーシス
・40代以上の男性（喫煙者に好発）

その他

・側臥位で行うと、呼吸＋血圧への影響は少ない。
・動作時の息こらえはNG
・運動時心拍数の上限は、（220 – 年齢）の60〜70%に設定。
・肺気腫患者は、呼吸にエネルギーを消費してしまい、体重が減少してしまう。しかし、食事摂取すると、腹部膨満が肺を圧迫してしまい、呼吸困難感強くなってしまう。そのため、高カロリー食品を選択。

拘束性換気障害

・肺そのものが繊維化・硬くなり、呼吸するための筋が機能しにくくなり、肺を膨らませることができない。
・肺コンプライアンス低下、１秒率正常、%肺活量低下

・間質性肺炎
・肺線維症
・医原性肺炎
・過敏性肺炎
・塵肺

肺そのものの機能低下あるため、疾患名に”肺”と入っていること多い。（肺気腫は除く）

慢性呼吸不全患者のADLにおける注意点

①　上肢挙上は片腕のみに止める。
②　呼吸コントロールを行う。
③　動作のスピード・方法を調整。
④　動作環境の工夫などを考慮する。

呼吸機能評価

①　Hugh-Jones

息切れ・呼吸困難の程度を日常生活で分類
（Ⅰ〜Ⅴ）の5段階で評価。

Ⅰ度　健常者と同じ
Ⅱ度　健常者と同じ　＋　階段はキツイ
Ⅲ度　自分のペースなら歩ける（1.6㎞以上）
Ⅳ度　休みながらでないと、50m以上困難。
Ⅴ度　外出できない。　＋　身の回りのことで声切れ。

②　MRC息切れスケール（0~5)の６段階

Grade 0 　息切れを感じない。
１　強い労作で息切れ
２　急ぎ足＋緩やかな坂で息切れ
３　同年代よりゆっくり歩く＋自分のペースで平地歩行してても、急速必要。
４　約100ヤード（91.4m)歩いた後休憩。
５　息切れが酷く、外出困難、衣服の着脱でも息切れあり。

呼吸機能検査

・１秒率：70%以上
・PaO2 : 80~100mmHg
・PaCO2 : 35~45mmHg
・動脈血pH：7.35~7.45
・一回換気量：約500mL

呼吸不全の分類

①　PaO2　≦　60Torrだと呼吸不全。
そこから、
・Paco2　≦　45 だと、Ⅰ型の呼吸不全
・Paco２＞45だと、Ⅱ型の呼吸不全

体位と呼吸困難のメカニズム

・背臥位

①　肺血流量が増加
②　腹腔内の臓器により、横隔膜が押し上げられる。→肺を圧迫

・座位

①　肺血流量が減少
②　横隔膜が下降→呼吸の仕事量が減少

呼吸リハビリテーション

①　腹式呼吸：リラクゼーション効果（呼吸補助筋を抑制する。）
②　口すぼめ呼吸：呼吸数の減少＋１回換気量の増大
③　動脈血ガス所見の改善
④　換気血流の改善→呼気の延長（閉塞性肺疾患で効果大）

インセンティブ・スパイロメトリー（気管支洗浄化療法）

①　最大吸気持続時間の延長

適応
・開胸OPE後の無気肺予防
・拘束性換気障害

禁忌
・過換気症候群・
・閉塞性換気障害

CO2ナルコーシス

在宅酸素療法中の、頭痛・めまい・発汗・意識障害・呼吸抑制・傾眠傾向・振戦・顔面紅潮は、CO2ナルコーシスを疑う。

→PaCO2が急速に上昇すること。（症状があっても、患者の意思で酸素量を変えてはいけない、医者が変更するため。）

非侵略的陽圧換気療法（NPPV)

気道切開せずに、鼻マスク＋マウスピースなどを介して、酸素を送り込む。

条件
・意識がはっきりしていること
・協力的なこと
・痰の排泄ができる。

これらの条件を全て満たす必要あり。逆にこれを満たせないと、気管切開考慮。

利点
・気管内挿管が不要
・非侵襲的である。
・意識レベル下げなくても良い。
・会話可能。
・安価で簡便。
・自分でマスクの着脱可能。
・長期で在宅人工呼吸器療法が可能。

問題点
・気管内挿入により、効果不確定。
・気道内分泌物多いと不向き。
・肺コンプライアンス低下には不向き。