※以前国家試験に出題されたところのみを、抜粋しています。
出題項目は、赤字で記入しています。
呼吸機能検査
肺音：呼吸に伴う気道中の空気の流れに生じる音。
→①呼吸音：正常時
→②副雑音：異常時
肺音は大きく2つ(呼吸音、副雑音)に分けられ、正常呼吸音は大きく３つ、異常副雑音は大きく２つに分類されます。
①正常時 （○○呼吸音って言葉が語尾に付いたら、正常と判断してOK)
・肺胞呼吸音：低調で柔らかい音：吸気の初め
・気管気管支呼吸音：高調な音 ：吸気時と呼気時の時間が同じ
・気管支肺胞呼吸音：肺胞音より高調：呼気時にも聴かれる。
②副雑音（○○呼吸音って言葉が、語尾に付かないもの。）
・連続性ラ音(乾性ラ音)：気道狭窄(喘息等)
１ 笛様音 (高音性)：呼気時「ヒューヒュー」
２ いびき様音(低音性）：吸気＋呼気「ボーボー」「グーグー」
連続性ラ音の中で、吸気って出題されたら、いびき様音 に分類！
・断続性ラ音(湿性ラ音)：気道内分泌（痰）
１ 水泡音（粗い）：吸気〜呼気相初期「ブツブツ」「ポコポコ」（低調で低い）
例：肺水腫・肺炎・気管支拡張症 等
ー捻髪音（細かい）：吸気相終期「パツパツ」「パチパチ」（高調で短い）
肺胞が遅れて開くため、吸気終期となる。
例：間質性肺炎・マイコプラズマ肺炎・クラミジア肺炎
間質性肺炎：肺胞が硬くなって（繊維化）→肺胞が遅れて開きに開くため、呼吸終期に観察できる。（考え方のポイントです。）
フローボリューム曲線
・縦軸：気流速度
・横軸：肺気量
スパイログラム
・肺活量＝予備吸気量＋予備呼気量＋１回換気量
・全肺気量＝肺活量＋残気量
・機能的残機量＝予備呼気量＋残気量
・最大吸気量＝予備吸気量＋１回換気量
１秒率
・全肺気量に対する１秒間に排出する排気量の割合。
・１秒率＝１秒量 / 努力性肺活量 ×100
１秒量
最大吸気レベルから最大努力のもと呼息を行った時、１秒に呼出される量。
基準値
・肺活量 4000ml
・１秒量 3000ml
→ １秒率＝3000/4000 ×100 =75%
肺コンプライアンス
広がりやすさの正常 0.2L/cm H2O
・肺コンプライアンスの上昇（柔らかい）＝ 肺気腫
・肺コンプライアンスの低下（硬い）＝ 肺線維症、間質性肺炎
・肺気腫：正常だった肺胞壁が壊れ、崩れた肺胞壁同士がくっつき、大きくなる。（柔らかい）
・肺線維症：肺に線維組織が過剰に形成されるもの。肺胞壁の肥厚により、ガス交換が十分に行われなくなり、呼吸機能が低下する。（硬い）
・間質性肺炎：細胞の壁に炎症や損傷が起こり、壁が厚くなるため（繊維化）、酸素を取り込みにくくなる病気です。（硬い）
換気障害の分類
閉塞性換気障害
・気道が狭くなった状態で、一気に素早く呼出ができない。
・肺コンプライアンス上昇、１秒率低下、% 肺活量正常
・慢性気管支喘息
・慢性肺気腫
・気管支喘息
・びまん性気管支炎
・気管支拡張症
気道の問題のため、疾患名に気道と入っていることが多い。（肺気腫除く）
慢性気管支喘息
病態
・気道の過敏性が亢進（発作性の呼吸困難）
・気管支平滑筋の収縮が原因で、夜間に発生することが多い。
→悪化すると、肺気腫を引き起こす。
肺気腫
病態
・息切れ・咳・痰
・進行性＋不可逆性
・肺の過膨張が起き、呼気障害→胸郭拡大の樽状胸郭
・チアノーゼ（バチ指）
・CO2ナルコーシス
・40代以上の男性（喫煙者に好発）
その他
・側臥位で行うと、呼吸＋血圧への影響は少ない。
・動作時の息こらえはNG
・運動時心拍数の上限は、（220 – 年齢）の60〜70%に設定。
・肺気腫患者は、呼吸にエネルギーを消費してしまい、体重が減少してしまう。しかし、食事摂取すると、腹部膨満が肺を圧迫してしまい、呼吸困難感強くなってしまう。そのため、高カロリー食品を選択。
拘束性換気障害
・肺そのものが繊維化・硬くなり、呼吸するための筋が機能しにくくなり、肺を膨らませることができない。
・肺コンプライアンス低下、１秒率正常、%肺活量低下
・間質性肺炎
・肺線維症
・医原性肺炎
・過敏性肺炎
・塵肺
肺そのものの機能低下あるため、疾患名に”肺”と入っていること多い。（肺気腫は除く）
慢性呼吸不全患者のADLにおける注意点
① 上肢挙上は片腕のみに止める。
② 呼吸コントロールを行う。
③ 動作のスピード・方法を調整。
④ 動作環境の工夫などを考慮する。
呼吸機能評価
① Hugh-Jones
息切れ・呼吸困難の程度を日常生活で分類
（Ⅰ〜Ⅴ）の5段階で評価。
Ⅰ度 健常者と同じ
Ⅱ度 健常者と同じ ＋ 階段はキツイ
Ⅲ度 自分のペースなら歩ける（1.6㎞以上）
Ⅳ度 休みながらでないと、50m以上困難。
Ⅴ度 外出できない。 ＋ 身の回りのことで声切れ。
② MRC息切れスケール（0~5)の６段階
Grade 0 息切れを感じない。
１ 強い労作で息切れ
２ 急ぎ足＋緩やかな坂で息切れ
３ 同年代よりゆっくり歩く＋自分のペースで平地歩行してても、急速必要。
４ 約100ヤード（91.4m)歩いた後休憩。
５ 息切れが酷く、外出困難、衣服の着脱でも息切れあり。
呼吸機能検査
・１秒率：70%以上
・PaO2 : 80~100mmHg
・PaCO2 : 35~45mmHg
・動脈血pH：7.35~7.45
・一回換気量：約500mL
呼吸不全の分類
① PaO2 ≦ 60Torrだと呼吸不全。
そこから、
・Paco2 ≦ 45 だと、Ⅰ型の呼吸不全
・Paco２＞45だと、Ⅱ型の呼吸不全
体位と呼吸困難のメカニズム
・背臥位
① 肺血流量が増加
② 腹腔内の臓器により、横隔膜が押し上げられる。→肺を圧迫
・座位
① 肺血流量が減少
② 横隔膜が下降→呼吸の仕事量が減少
呼吸リハビリテーション
① 腹式呼吸：リラクゼーション効果（呼吸補助筋を抑制する。）
② 口すぼめ呼吸：呼吸数の減少＋１回換気量の増大
③ 動脈血ガス所見の改善
④ 換気血流の改善→呼気の延長（閉塞性肺疾患で効果大）
インセンティブ・スパイロメトリー（気管支洗浄化療法）
① 最大吸気持続時間の延長
適応
・開胸OPE後の無気肺予防
・拘束性換気障害
禁忌
・過換気症候群・
・閉塞性換気障害
CO2ナルコーシス
在宅酸素療法中の、頭痛・めまい・発汗・意識障害・呼吸抑制・傾眠傾向・振戦・顔面紅潮は、CO2ナルコーシスを疑う。
→PaCO2が急速に上昇すること。（症状があっても、患者の意思で酸素量を変えてはいけない、医者が変更するため。）
非侵略的陽圧換気療法（NPPV)
気道切開せずに、鼻マスク＋マウスピースなどを介して、酸素を送り込む。
条件
・意識がはっきりしていること
・協力的なこと
・痰の排泄ができる。
これらの条件を全て満たす必要あり。逆にこれを満たせないと、気管切開考慮。
利点
・気管内挿管が不要
・非侵襲的である。
・意識レベル下げなくても良い。
・会話可能。
・安価で簡便。
・自分でマスクの着脱可能。
・長期で在宅人工呼吸器療法が可能。
問題点
・気管内挿入により、効果不確定。
・気道内分泌物多いと不向き。
・肺コンプライアンス低下には不向き。
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